HƯỚNG DẪN THỦ TỤC HƯỞNG TRỢ CẤP ỐM ĐAU KHI THAM GIA BHXH

Ngày 01/7/2025, Bộ Nội vụ ban hành Quyết định số 863/QĐ-BNV công bố thủ tục hành chính mới ban hành và bị bãi bỏ trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội (BHXH). Trong đó, thủ tục hưởng trợ cấp ốm đau được hướng dẫn cụ thể nhằm tạo thuận lợi cho người lao động và người sử dụng lao động trong quá trình thực hiện.

Dưới đây là trình tự, thủ tục hưởng trợ cấp ốm đau theo quy định mới nhất.

1. Trình tự thực hiện thủ tục hưởng trợ cấp ốm đau

Bước 1: Người lao động nộp hồ sơ

Người lao động có trách nhiệm nộp đầy đủ hồ sơ theo quy định cho người sử dụng lao động.
Thời hạn nộp hồ sơ: Chậm nhất 45 ngày kể từ ngày người lao động quay trở lại làm việc.

Bước 2: Người sử dụng lao động nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH

Trong thời hạn 07 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người lao động, người sử dụng lao động phải:

• Lập Danh sách người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau;
• Gửi hồ sơ kèm theo đến cơ quan BHXH có thẩm quyền.

Bước 3: Cơ quan BHXH giải quyết

Trong thời hạn 07 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ, cơ quan BHXH có trách nhiệm giải quyết chế độ ốm đau cho người lao động.
Trường hợp không giải quyết, cơ quan BHXH phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.

2. Cách thức thực hiện

Người lao động và người sử dụng lao động có thể thực hiện thủ tục theo một trong các hình thức:

• Trực tiếp tại cơ quan BHXH;
• Trực tuyến;
• Qua dịch vụ bưu chính.

Lưu ý: Trường hợp nộp hồ sơ trực tuyến, đơn vị không tick chọn vào ô gửi chứng từ giấy đinh kèm thì không cần gửi hồ sơ giấy.

3. Thành phần hồ sơ hưởng trợ cấp ốm đau

Trường hợp điều trị nội trú

Người lao động hoặc con của người lao động điều trị nội trú nộp bản chính hoặc bản sao của một trong các giấy tờ sau:

• Giấy ra viện;
• Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án;
• Giấy tờ khác chứng minh quá trình điều trị nội trú;
• Danh sách người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau (do người sử dụng lao động lập).

Trường hợp điều trị ngoại trú

Hồ sơ gồm một trong các giấy tờ sau:

• Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH;
• Giấy ra viện có ghi chỉ định thời gian điều trị ngoại trú sau điều trị nội trú;
• Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án có ghi chỉ định thời gian điều trị ngoại trú;
• Danh sách người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau.

Trường hợp khám, chữa bệnh ở nước ngoài

Hồ sơ là giấy tờ khám chữa bệnh do cơ sở y tế nước ngoài cấp, thể hiện rõ tên bệnh và thời gian điều trị, đồng thời phải:

• Có bản dịch tiếng Việt được công chứng hoặc chứng thực;
• Được hợp pháp hóa lãnh sự, trừ trường hợp điều ước quốc tế có quy định khác.

4. Thời hạn giải quyết

Trong vòng 07 ngày làm việc kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ hợp lệ từ người sử dụng lao động.

5. Đối tượng thực hiện thủ tục

• Người lao động là công dân Việt Nam;
• Người lao động là công dân nước ngoài làm việc tại Việt Nam;
• Người sử dụng lao động.

6. Cơ quan giải quyết

Cơ quan BHXH theo phân cấp của BHXH Việt Nam.

7. Kết quả giải quyết

Danh sách người lao động được giải quyết hưởng chế độ ốm đau.

8. Lệ phí

Không thu lệ phí.

9. Điều kiện hưởng trợ cấp ốm đau

Người lao động được hưởng chế độ ốm đau khi nghỉ việc thuộc một trong các trường hợp:

• Điều trị bệnh không phải bệnh nghề nghiệp;
• Điều trị tai nạn không phải tai nạn lao động;
• Tai nạn trên đường đi làm hoặc về nhà theo tuyến đường, thời gian hợp lý;
• Điều trị, phục hồi khi thương tật hoặc bệnh nghề nghiệp tái phát;
• Hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người;
• Chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau.

10. Các trường hợp không được hưởng chế độ ốm đau

Người lao động không được giải quyết trợ cấp ốm đau nếu:

• Tự gây thương tích hoặc tổn hại sức khỏe;
• Sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy trái quy định;
• Nghỉ việc lần đầu để điều trị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp;
• Thời gian nghỉ trùng với thời gian nghỉ hưởng nguyên lương, nghỉ thai sản hoặc nghỉ dưỡng sức theo quy định.

Liên hệ ngay với đội ngũ chuyên gia của DHtaxlaw – Chúng tôi luôn đồng hành cùng bạn trong mọi quyết định tài chính và pháp lý.

Để nhận báo giá cụ thể về dịch vụ quý khách hàng vui lòng liên hệ với chúng tôi theo thông tin sau:

CÔNG TY TNHH TƯ VẤN LUẬT THIÊN THỦY (DHTAXLAW)

Địa chỉ: 80/35 Đường số 3, Phường Thông Tây Hội, Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam

Điện thoại: 0911732048

Email: dhtaxlaw@dhtaxlaw.com.vn

>> Tìm hiểu chi tiết: Dịch vụ rút bảo hiểm xã hội một lần cho người nước ngoài

>> Tìm hiểu chi tiết: Dịch vụ BHXH cho doanh nghiệp

>> Tìm hiểu chi tiết: Dịch vụ kế toán và thuế